Tocilizumab en el tratamiento de la esclerosis sistémica difusa. A propósito de un caso / Tocilizumab in the treatment of diffuse systemic sclerosis. Report of clinical case

La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por el desarrollo de alteraciones vasculares e inmunológicas, junto a una síntesis excesiva de colágeno en la matriz extracelular, que ocasiona una vasculopatía obliterante y fibrosis cutánea y visceral1. Los tratamientos disponibles tienen una efectividad limitada, entre los que se encuentran en primera línea fármacos inmunosupresores3. Recientemente se ha propuesto el tratamiento off-label con tocilizumab, anticuerpo monoclonal que inhibe la interleucina 6 (IL-6). Se describe el caso de una paciente con ES en tratamiento con tocilizumab, que aporta información sobre la efectividad y seguridad de tocilizumab en ES. (AU)

Systemic sclerosis (SS) is a systemic autoimmune disease characterized by the development of vascular and immunological alterations, together with an excessive synthesis of collagen in the extracellular matrix, which causes obliterative vasculopathy and cutaneous and visceral fibrosis. The available treatments have limited effectiveness, among which immunosuppressive drugs are the first line3. Off-label treatment with tocilizumab, a monoclonal antibody that inhibits interleukin 6 (IL-6), has recently been proposed. The case of a patient with SS undergoing treatment with tocilizumab is described, providing information on the effectiveness and safety of tocilizumab in SS. (AU)

Perfil de pacientes grandes consumidores de fentanilo de liberación rápida en un área sanitaria de Córdoba / Profile of patients with abusive consumption of quick-release fentanyl in a health area of Cordoba

Objetivo: Describir el tipo de pacientes que superan la dosis diaria definida (DDD) de fentanilo de liberación inmediata en un área sanitaria.Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, realizado en un área sanitaria de 256.807 habitantes en el que se incluyeron todos los pacientes que superaban la DDD de fentanilo de liberación inmediata en diciembre de 2019.Resultados: Se detectaron 29 pacientes, 58,6% mujeres, con una mediana de edad de 59 (31-87) años, que superaban una media de 3 (1,1-10) veces la DDD de fentanilo de liberación inmediata, en sus distintas presentaciones, siendo la indicación en el 69% de los casos dolor crónico no oncológico (DCNO). La mayoría de los pacientes tomaba benzodiacepinas (79,3%) y el mayor porcentaje de primeras prescripciones de fentanilo de liberación rápida procedía de atención primaria (38%).Conclusiones: En nuestro estudio el uso inadecuado o posible abuso de fentanilo de liberación inmediata se da en mayor proporción en pacientes con DCNO, y en la mayoría de los casos la primera prescripción se realizó en atención primaria. No observamos relación clara con patología psiquiátrica ni otras adicciones. (AU)

Objective: To describe the type of patients that exceed the defined daily dose (DDD) of immediate-release fentanyl in a health area.Material and methods: Observational, descriptive study, carried out in a health area of ​​256,807 inhabitants, which included all patients who passed the immediate-release fentanyl DDD in December 2019.Results: 29 patients were detected, 58.6% female, with a median age of 59 (31-87) years, who exceeded an average of 3 (1.1-10) times the immediate-release fentanyl DDD, in its different presentations, being the indication in 69% of cases chronic non-cancer pain (CNCP). The majority of patients took benzodiazepines (79.3%) and the highest percentage of first-prescriptions for inmediate-release fentanyl came from primary care (38%).Conclusions: In our study, the inappropriate use or possible abuse of immediate-release fentanyl occurs in a greater proportion in patients with CNCP, and in most cases the first prescription was made in primary care. We did not observe a clear relationship with psychiatric pathology or other addictions. (AU)

Reacción cútanea debida a remdesivir en paciente con enfermedad por SARS-CoV-2 / Skin reaction due to remdesivir in a patient with SARS-CoV-2 disease

En diciembre de 2019 se detectó por primera vez en la ciudad china de Wuhan una nueva enfermedad infecciosa con el nombre oficial de COVID-19, causada por un nuevo tipo de coronavirus denominado virus SARS-CoV-2, la infección se ha propagado rápida y extensamente por todo el mundo, por lo que el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud la declaró pandemia. Al tratarse de una nueva infección, no existe por el momento evidencia que permita recomendar un tratamiento específico, en la actualidad el único medicamento con indicación autorizada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) es el remdesivir. A continuación presentamos el caso de una reacción adversa a remdesivir, si bien no fue grave, cabe destacar la importancia de notificar efectos adversos y más en medicamentos novedosos como este. (AU)

In December 2019, a new infectious disease with the official name of COVID-19 was detected for the first time in the Chinese city of Wuhan, caused by a new type of coronavirus called SARS-CoV-2 virus, the infection has spread rapidly and widely throughout the world, which is why on March 11, 2020, the World Health Organization declared it a pandemic. As it is a new infection, there is currently no evidence to recommend a specific treatment, currently the only drug with an indication authorized by the European Medicines Agency (EMA) is remdesivir.We present the case of an adverse reaction to remdesivir, although it was not serious, it is worth highlighting the importance of reporting adverse effects and more in novel drugs like this one. (AU)

Dosificación de vancomicina en pacientes sometidos a diálisis intermitente. Elaboración de un protocolo de dosificación inicial / Vancomycin dosage in patients undergoing intermittent dialysis. Preparation of an initial dosage protocol

Objetivo: Revisar la dosis inicial de vancomicina en pacientes en hemodiálisis intermitente, para establecer un protocolo de dosificación que permita alcanzar una concentración pre-diálisis óptima (15-20 µg/ml) tras la dosis de carga y primera dosis de mantenimiento.Método: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico en el que se incluyeron todos los pacientes en hemodiálisis (HD) que recibieron vancomicina durante la última hora de la sesión entre septiembre de 2010 y enero de 2018.Resultados: Se incluyeron 87 pacientes, considerando el valor óptimo de Cmin=15-20 µg/ml, solo el 12,6% de los pacientes tras la dosis de carga y el 18,4% tras la dosis de mantenimiento alcanzaron el valor de referencia.Conclusiones: La pauta empírica inicial de vancomicina fue insuficiente en la mayoría de los pacientes para alcanzar concentraciones óptimas desde el inicio del tratamiento, por lo que se propone un nuevo protocolo de dosificación adaptado al peso del paciente. (AU)

Objective: To review the initial dosage of vancomycin in patients on intermittent hemodialysis, to establish a dosing protocol that allows reaching an optimal pre-dialysis concentration (15-20 µg/ml) after loading dose and first maintenance dose.Method: Observational, retrospective, unicentric study in which all hemodialysis (HD) patients who received vancomycin, during the last hour of the session, between September 2010 and January 2018, were included.Results: 87 patients were included, considering the value optimal Cmin=15-20 µg/ml, only 12.6% of the patients after the loading dose and 18.4% after the maintenance dose reached the reference value.Conclusions: The initial empirical regimen of vancomycin was insufficient in most patients to reach optimal concentrations from the beginning of treatment, so a new dosing protocol adapted to the patient’s weight is proposed. (AU)